|
【表紙】 |
|
|
|
|
|
【提出書類】 |
訂正報告書 |
|
【根拠条文】 |
法第27条の25第4項 |
|
【提出先】 |
関東財務局長 |
|
【氏名又は名称】 |
_______________ |
|
【住所又は本店所在地】 |
_______________ |
|
【提出日】 |
平成 年 月
日 |
【発行者に関する事項】
|
発行者の名称 |
|
|
証券コード |
|
|
上場・店頭の別 |
|
|
上場金融商品取引所 |
|
【提出者に関する事項】
|
個人・法人の別 |
|
|
氏名又は名称 |
|
|
住所又は本店所在地 |
|
|
事務上の連絡先及び担当者名 |
|
|
電話番号 |
|
【訂正事項】
|
訂正される報告書の 報告義務発生日 |
|
|
訂正前 |
|
|
訂正後 |
|